REGIMENTO INTERNO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE (NSP)

1. OBJETIVO

O NSP tem por finalidade promover a prevenção, controle e mitigação de incidentes, integração dos setores, auxiliar na articulação dos processos de trabalho e das informações que impactam nos riscos ao paciente, assessorar os colaboradores do Hospital Do Coração, a fim de promover uma cultura hospitalar voltada para a segurança dos pacientes, por meio do planejamento, desenvolvimento, controle e avaliação de programas, que visem garantir a qualidade dos processos assistenciais.

2.APLICAÇÃO

O Núcleo de Segurança do Paciente atua na assistência ao paciente em todos os setores do Hospital do Coração (HMC).

3. DEFINIÇÕES

NSP: Núcleo de Segurança do Paciente.

UTI: Unidade de Terapia Intensiva.

4. RESPONSABILIDADES

As responsabilidades/atribuições do coordenador do grupo incluirão as seguintes atividades:

I- Coordenar as discussões;

II- Produzir e expedir documentos;

III- Distribuir tarefas;

IV- Conduzir trabalhos.

As atribuições dos membros executores do grupo incluirão as seguintes atividades:

I- Produzir documentos;

II- Realização de trabalhos voltados a segurança do paciente;

III- Levar pautas para reunião;

IV- Desenvolvimento de ações pertinentes.

As atribuições dos membros consultores do grupo incluirão as seguintes atividades:

I- Apoio relacionado aos assuntos técnicos das suas responsabilidades;

II- Comparecimento nas reuniões quando convocados;

III- Desenvolvimento de ações quando cabíveis.

4.1. Disposições Gerais

Este regimento interno só poderá ser alterado em reunião ordinária, havendo item específico em pauta. O presente regulamento entra em vigor após assinatura de aprovação da Diretoria do Hospital do Coração.

4.2. Indicadores

  1. Taxas de infecção relacionada ao cateter venoso central.

  2. Taxa de lesão por pressão.

  3. Números de reações transfusionais. (controle pelo banco de sangue)

  4. Índice de quedas.

  5. Números de eventos adversos devido a falhas na identificação do paciente.

  6. Cirurgia e ou outro procedimento invasivo realizado no sítio errado.

  7. Cirurgia ou outro procedimento invasivo no paciente errado.

5. DESCRIÇÃO

Segundo a RDC n°. 36/2013, o NSP é “a instância do serviço de saúde criada para promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança do paciente”, consistindo em um componente extremamente importante na busca pela qualidade das atividades desenvolvidas nos serviços de saúde.

5.1. Planejamento

O NSP se reúne mensalmente em reuniões ordinárias e poderá de acordo com a urgência reunir-se extraordinariamente. Podendo haver reuniões dos subgrupos quando necessário.
As reuniões extraordinárias podem ser convocadas pelo Coordenador, Diretor Executivo e/ou membros executores do NSP do Hospital do Coração. As reuniões serão conduzidas pelo coordenador, na falta deste, serão pelos membros executores. Serão abordados os indicadores relacionados a assistência ao paciente, embasado também nas notificações de registros de ocorrências relacionados a segurança do paciente. Ações preventivas e corretivas serão abordadas em discussão com núcleo.

5.2. Execução

Promover a articulação dos processos de trabalho e das informações que impactem nos riscos ao paciente, além de articular em diferentes áreas intra hospitalares que trabalhem com riscos na instituição de saúde considerando o paciente como sujeito e objetivo final no cuidado em saúde. O paciente precisa estar seguro, independentemente do processo de cuidado a que ele está submetido.

Conforme o Ato Normativo a composição do Núcleo de Segurança do Paciente do Hospital do Coração (HMC):

5.3. Membros Executores

Naiara Cristina Borges Pereira/Enfermeira Coordenadora da Qualidade Assistencial e Coordenadora NSP

Lécia Bueno/Enfermeira

Márcia Carvalho/ Gerente de Enfermagem RT

Milene Fernandes/Farmacêutica

Daniele Cristina Frassatto - Enfermeira

Dra. Renata Andrea Bogdan/Diretora Clínica

Ricy Siqueira Ayoub/Nutricionista

Rúbia Meri Molina Garcia /CCIH

Fabiana Máximo/Enfermeira Educação Permanente

Shirley Karla De Almeida Chagas/Enfermeira

Janaina Gonçalves Pirondi/Enfermeira

Gabriela Gonçalves Volpe Machado/Enfermeira

Renata Ferreira Santana Ribeiro/Enfermeira

Rosana Braga/Enfermeira Central De Material e esterilização (CME)

5.4. Membros Consultores

Comissão de Padronização de Materiais

Comissão Interna de Prevenção de Acidentes

Plano de Gerenciamento de Resíduos de Saúde

Comitê Transfusional

5.5. Substituição

Será desligado do NSP o membro que, sem motivo justificado, deixar de comparecer em 3 reuniões ordinárias consecutivas no período de um ano de trabalho. A solicitação de substituição se deve a diretoria e tal situação deve ser registrada em ATA na reunião.

6. DISTRIBUIÇÃO DE CÓPIAS

Em todos os setores do Hospital do Coração-HMC, contemplando as UTIs (UTI 01 e UTI 02), enfermarias (Posto 01 e Posto 02), emergência, centro cirúrgico, farmácia e nutrição.

7. REGISTROS

Não se aplica.

8. ANEXOS

  • Identificação do paciente

  • Protocolo de Prevenção de Queda

  • Segurança cirúrgica

  • Higiene das mãos

  • Protocolo de Prevenção de Lesão por Pressão

  • Protocolo de Segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos

  • Protocolo de Comunicação Efetiva.

 

9. REFERÊNCIAS

http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/3507912/Caderno+6++Implanta%C3%A7%C3%A3o+do+N%C3%BAcleo+de+Seguran%C3%A7a+do+Paciente+em+Servi%C3%A7os+de+Sa%C3%BAde/cb237a40-ffd1-401f-b7fd-7371e495755c


Elaboração: Naiara Cristina Borges Pereira (Departamento Qualidade) e Renata Ferreira Santana Ribeiro (Enfermeira) e Shirley Karla de Almeida Chagas (Enfermeira)

Revisão: Enf. Márcia Rosângela Carvalho (Gerente de Enfermagem)

Aprovação: Enf. Márcia Rosângela Carvalho (Gerente de Enfermagem) e Michael Melo (Diretor Administrativo)

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